¿Qué puedo hacer si una compañía de seguros se niega a autorizar un tratamiento médico?
By Darwin F. Johnson on marzo 28th, 2024 in Atlanta Workers Comp, Indemnización por accidente laboral, lesión laboral, lesión laboral, lesiones laborales, lesiones laborales, Macon Compensación a los Trabajadores, Savannah Worker's Comp
Si se ha lesionado en el trabajo y está recibiendo tratamiento a través de la compensación de los trabajadores, es probable que esté consultando a lo que se conoce como médico tratante autorizado. Se trata básicamente de un término legal para referirse al médico que la compañía de seguros de su empresa ha aprobado para encargarse de su tratamiento.
El médico tratante autorizado tiene un poder único en los casos de indemnización por accidente de trabajo: la capacidad de remitirle a especialistas para que le sigan tratando. Intentar autorizar usted mismo el tratamiento o la prueba de un especialista suele ser imposible, pero las derivaciones de su médico tratante autorizado deberían aprobarse automáticamente. A veces, sin embargo, la compañía de seguros se niega a autorizar el pago del tratamiento cuando el consultorio médico se pone en contacto con ella.
Si esto le ocurre a usted o a un ser querido, quizá se pregunte qué puede hacer al respecto, si es que puede hacer algo. Afortunadamente, usted tiene opciones – y un abogado competente de compensación de trabajadores de Atlanta puede ayudarle a explorarlos. Esto es lo que todo empleado debe saber sobre por qué las aseguradoras se pelean con usted y qué se puede hacer al respecto:
¿Por qué puede denegar la autorización la aseguradora?
No siempre tiene que haber una razón legalmente válida para que una compañía de seguros deniegue inicialmente la autorización. Lo harán con mucho gusto sabiendo que un juez de accidentes de trabajo acabará poniéndose de su parte. La razón es el tiempo. Conseguir una cita en el juzgado para luchar contra una denegación puede llevar al menos tres meses, durante los cuales las aseguradoras pueden negociar una indemnización más baja o intentar que cambies a otro médico de su lista aprobada.
Las compañías de seguros saben que tienen las de ganar cuando se trata de recursos y, si se les da tiempo suficiente, puede ser difícil rebatirles.
Solicitar una audiencia
Si una aseguradora le ha denegado una atención razonable y necesaria, una opción que tiene es solicitar una audiencia. El primer paso de este proceso es ponerse en contacto con el perito de buena fe para que autorice el pago. Si este esfuerzo es rechazado, usted y su abogado pueden solicitar formalmente una audiencia para conseguir que se pague la asistencia. Si tiene éxito, es posible que la aseguradora también tenga que pagar los honorarios de su abogado y una sanción por la denegación inicial injustificada.
Presentar un WC-205
Las audiencias no son el único recurso que tiene contra el rechazo injusto de los ajustadores de seguros; los trabajadores lesionados en Georgia pueden obtener reclamaciones autorizadas a través de un WC-205. Este formulario lo publica la junta estatal de compensación de los trabajadores y permite a los médicos tratantes autorizados en estos casos aprobar un tratamiento o prueba específicos. La ventaja más significativa del WC-205 es que, una vez presentado, la aseguradora dispone de cinco días para alegar un motivo concreto por el que se deniega el tratamiento. Si no se da ninguna razón en este plazo, el tratamiento se aprueba automáticamente.
Los empleadores y sus compañías de seguros están armados con recursos en los casos de compensación de trabajadores, pero usted puede armarse con la ayuda de un abogado de compensación de trabajadores confiable. Póngase en contacto con las Oficinas Legales de Darwin F. Johnson para obtener más información acerca de la representación legal de expertos con respecto a su caso de compensación de trabajadores.